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Corona-Impfung für Kontaktpersonen von Schwangeren

Corona Impfung für Begleitpersonen der Schwangeren

Wenn Sie bereits Patientin unserer Praxis sind und Ihre Schwangerschaft durch uns betreut wird, haben Sie die Möglichkeit für maximal zwei enge Kontaktpersonen Ihrer Wahl einen Impfcode zu beantragen. Wichtig: Diese Personen müssen in Berlin gemeldet sein!

Bitte beachten: Nachträgliche Änderungen sind nicht möglich!

1. Schritt

Bitte geben Sie Ihren Kontaktpersonen folgende Datenschutzerklärung zu lesen:

Datenschutzhinweise Übermittlung Kontaktdaten Schwangere (bvf.de)
2. Schritt

Bitte nennen Sie den Nachnamen und Vornamen dieser (max 2) engen Kontaktpersonen, für die Sie den Impfcode beantragen möchten, wie auch Ihre Daten:

* Pflichtfeld
Machen Sie Ihre Angabe
Machen Sie Ihre Angabe
Machen Sie Ihre Angabe
Geben Sie bitte Ihre E-Mail-Adresse ein. Sobald wir die Impfcodes durch die Kassenärztliche Vereinigung (KV) erhalten haben, schicken wir sie Ihnen an diese Mail-Adresse. Da die Vergabe der Impfcodes durch die KV nach Verfügbarkeit des Impfstoffs erfolgt, bitten wir Sie von Nachfragen abzusehen.
Geben Sie eine korrekte E-Mail-Adresse ein
Hiermit versichere ich, dass ich die im Schritt 1 genannten Datenschutzhinweise an die im Formular definierten Kontaktpersonen verteilt habe und dass diese dem zustimmen.
Das ist ein Pflichtfeld
Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Kontaktformular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden. Die Daten werden nach abgeschlossener Bearbeitung Ihrer Anfrage gelöscht. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an widerrufen. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.
Das ist ein Pflichtfeld
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